深入探討執行功能與思覺失調症的關係：WCST 在其中可扮演的角色 - PAR

以下節自PAR's Blog - A Deeper Look at Executive Functions and Schizophrenia: The Role of the WCST

深入探討執行功能與思覺失調症的關係：WCST 在其中可扮演的角色

思覺失調症（Schizophrenia）是一種嚴重且經常被誤解的疾病，其病因並不像早期研究所能說明的那麼簡單。過去曾將思覺失調症分為多種亞型（緊張/僵直型、混亂型、妄想型、殘餘型和未分化型），如今則被歸類為一種光譜性疾患（spectrum disorder）。

5月24日是「世界思覺失調症關注日」，這一天目的在於提升大眾對思覺失調症相關疾病的認識與理解。這些疾病包括思覺失調症、情感思覺失調症（schizoaffective disorder）及其他相關疾病，全球有數百萬人受到影響。對這些患者而言，其中一項主要挑戰是「執行功能（Executive Function）」受損，這會對其日常生活與整體功能造成相當程度的影響。

在本篇文章中，我們將探討執行功能與思覺失調症之間的關聯，並介紹「威斯康辛卡片分類測驗（Wisconsin Card Sorting Test，WCST）」在評估與支持這類患者方面所扮演的角色。WCST 是一種廣泛使用的神經心理測驗，用於評估認知靈活性與解決問題的能力，對於從事思覺失調症患者評估與治療工作的專業人員而言，是一項極具價值的工具。

什麼是執行功能？

執行功能有時被形容為「大腦的管理系統」，是指一系列的認知歷程，這些歷程對於目標導向行為、問題解決以及適應不斷變化的情境十分地重要。其中包括認知彈性、工作記憶、自我抑制能力等。研究顯示，思覺失調症的患者常在這些方面出現缺陷，這也可能導致他們在處理日常事務與實現個人目標時遭遇到一些困難。

執行功能所涵蓋的心理技能，是我們每天生活中都會用到的，這也是為什麼當執行功能出現問題時，人們可能會難以集中注意力、調節控制情緒，甚至難以遵循指示。透過深入了解執行功能與思覺失調症之間的關係，並運用像 WCST 這樣的工具，專業人員可以更有效地協助患者，進而提升他們的生活品質與治療成果。

了解思覺失調症

思覺失調症（Schizophrenia）被歸類為精神疾患上的其中一種類群，其症狀範圍廣泛，嚴重程度不一，且會隨時間推移而有變化。而思覺失調症是這個類群中相當常見的一種，全球約有 2,400 萬人受其影響，相當於每 300 人中就有 1 人罹患。

思覺失調症屬於一種精神疾病（psychosis），這意味著它會影響到大腦處理資訊的方式。因此，對於思覺失調症患者來說，他們所認為的現實可能並不一定是真實的。此外，他們也可能會出現以下症狀：

• 幻覺（Hallucinations） – 看見或聽見實際上不存在的事物。
• 妄想（Delusions） – 堅定且誇張的信念，信念本身是錯的，而且也很容易被事實所推翻。
• 奇怪的行為 – 奇怪或重複的行為動作，例如：不斷地寫字、繞圈行走，或一動不動地坐著並保持沉默數個小時。
• 語無倫次的言語內容 – 字詞或語句雜亂無章，毫無組織，難以讓他人理解。
• 情感或興趣退縮 – 對日常活動缺乏動力或興趣，表現出冷漠或缺乏正常情感反應。

其他屬於思覺失調類群的疾病還包括了情感性思覺失調症（Schizoaffective Disorder）（兼有思覺失調和情緒障礙的症狀）以及短暫性精神疾患（Brief Psychotic Disorder）（短期的精神疾病症狀發作），這些疾患雖然有共同的特徵，但在具體症狀及持續時間上都有所不同。

盛行率與其影響

思覺失調症不僅會對個人造成深遠影響，對整個社會也帶來重大衝擊。由於某些症狀可能相當嚴重，這類患者在個人生活與職場上常面臨諸多的挑戰。他們可能難以維持人際關係、穩定就業，甚至處理日常生活的基本事務。此外，社會對這類疾病的汙名化（stigma）也可能導致患者被孤立或遭受歧視。

思覺失調症所造成的經濟負擔極為龐大，包括醫療支出、生產力損失，以及社會福利相關的成本。光是在美國，每年與思覺失調症相關的總花費估計就超過600億美元。這些支出包含了如醫療照護等的直接成本，以及收入損失和殘障補助等間接成本。

執行功能與思覺失調症之間的關聯

思覺失調症常伴隨顯著的執行功能缺損，而這些缺損會對個人的日常生活產生廣泛影響，影響到各個層面，其中包含了管理日常事務、維持人際關係，以及實現個人目標。

研究顯示，思覺失調症患者常常在執行功能上的幾個關鍵領域會有些受損，包括了工作記憶、認知彈性以及抑制控制。這些功能的受損可能導致在問題解決、做決策以及適應新環境上遇到困難。

舉例來說，研究發現，思覺失調患者可能難以完成需要同時記憶與操作資訊的任務（工作記憶）、在不同任務之間進行切換（認知彈性），或是控制衝動及行為（抑制控制），這些都可能進一步妨礙他們的日常功能與社會參與。

對日常生活及整體功能的影響

與思覺失調症相關的執行功能缺損會對患者的日常生活和整體功能產生深遠的影響。這些缺損可能導致患者難以組織和完成任務、無法有效地管理時間，也無法對社交線索做出適當的反應。因此，思覺失調症患者在維持人際關係、穩定就業，以及實現個人目標方面常常會面臨到挑戰。

WCST與思覺失調患者的相關性

威斯康辛卡片分類測驗（Wisconsin Card Sorting Test, WCST）是一項廣為認可的神經心理評估工具，主要用來評估執行功能，特別是認知彈性與問題解決能力。自其開始發展以來，WCST 已成為神經心理學評估的重要工具，尤其在診斷與管理如思覺失調症等認知障礙方面具有關鍵的作用。

WCST 的測驗內容包括一組卡片，每張卡片呈現不同的形狀、顏色與數字。參與者需根據特定規則（例如，依顏色分類）將卡片與參考卡片配對，而這些規則會在未事先告知的情況下隨機變更。此測驗可用以評估多項執行功能的核心面向，包括：

• 認知彈性：在不同任務或思考模式之間切換的能力
• 問題解決能力：制定並執行策略以達成目標的能力
• 抑制控制：抑制自動反應、轉而採取更適當反應的能力

WCST 對於評估思覺失調症患者特別有幫助，因為它能深入了解其執行功能的能力。研究顯示，思覺失調患者在認知彈性、問題解決與抑制控制方面常會遭一些困難，而這些正是 WCST 所評估的核心能力。

透過分析患者在 WCST 中的表現，專業人員可以辨識出執行功能中的特定缺損。例如，思覺失調患者可能難以適應新規則，或者即使獲得回饋，仍可能堅持錯誤的策略，這顯示出他們在認知彈性與問題解決方面存在著缺陷。在臨床實務中，WCST 可應用於以下方面：

• 評估認知缺損：確認思覺失調患者在執行功能中受損的特定領域 
• 監測進度：追蹤認知功能隨時間的變化，並評估介入措施的有效性
• 調整介入措施：針對特定的認知缺損，設計有目標性的策略計畫以改善整體功能

這些見解有助於制定個別化的治療介入措施，協助改善思覺失調症患者的認知功能與整體生活品質。

展望未來：運用WCST協助思覺失調患者

了解執行功能與思覺失調症之間複雜的關係，對於提供有效的支持與個人化的治療十分重要。威斯康辛卡片分類測驗（WCST）在這方面是一項極具價值的工具，能深入了解患者在認知層面所面臨的挑戰。透過使用 WCST，心理健康專業人員能更準確地評估與處理特定的執行功能缺損，最終有助於改善患者的治療成效及其生活品質。在這個世界思覺失調症關注日之際，讓我們認識到這些工具在增進我們對思覺失調症患者的理解以及提供支持的重要性。

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