如何運用 CANTAB來克服評估智能障礙人士認知能力所遇到的挑戰 - CANTAB

                                                                                                                                    Photo by Sergey Zolkin on Unsplash

以下譯自 CANTAB's Blog - How CANTAB can be used to overcome challenges in assessing cognition in people with intellectual disabilities

如何運用 CANTAB來克服

評估智能障礙人士認知能力所遇到的挑戰

營運科學家 Eleanor Rist 探究 CANTAB 評估是如何有益於涉及智能障礙人士的研究。智能障礙（Intellectual disability），在英國通常意指學習障礙，一般定義為智商在70分以下，並在社交或適應上有顯著障礙。智能障礙有多種原因，依發病時間可分成：

產前（Prenatal）

• 遺傳基因問題，例如：唐氏症（Down’s syndrome）、X染色體脆折症（Fragile X syndrome）、普拉德-威利症候群 （Prader-Willi syndrome）
• 母體感染
• 暴露於子宮內環境毒素，例如：胎兒酒精症候群（Foetal Alcohol Spectrum disorders，FASDs）

產中（Perinatal）

• 腦性麻痺（Cerebral Palsy）

產後（Postnatal）

• 感染，例如：腦膜炎（Meningitis）

在認知評估過程中，參與者能夠發揮自己真正的能力十分重要，這樣測量出來的結果才能準確有效。這在涉及智能障礙族群的研究中可以說是尤其關鍵，因為相較於組間比較，會更常進行組內比較，例如：測量唐氏症患者的認知能力下降情況以預測阿茲海默症的發病。在此類範例中，需要建立有效的起始點，以便可以繪製出個體的進步或是退步。在評估智能障礙人士時，也有一些特殊的挑戰需要被考慮進去，以利他們可以更輕鬆地參與這個過程，並確保他們發揮出真正的能力。

智能障礙族群認知測驗的關鍵考量因素

無法理解作業（Task non-comprehension）: 

可以說最大的挑戰是確保參與者知道如何完成作業，這需要取決於受損障礙的程度，無法理解作業本身是個結果，但重要的是，如果他們做得到的話，就要給予他們機會去完成。

無法完成作業（Task non-completion）: 

因為注意力和挫折感的問題，智能障礙族群的注意力容易因為認知測驗而減弱，因為他們可能會覺得很無聊。對作業無法完成的感覺或是對低表現的主觀評估以及無聊都可以導致挫折感和不配合。而像CANTAB這種數位作業可能比傳統的紙筆測驗感覺更像「遊戲」，因此對參與者來說可能就不會那麼乏味。

認知障礙的變異性（Variability in cognitive impairment）: 

這些群體中的認知障礙程度與性質差異很大，不論是群體之間、群體中的個體之間甚至是個體本身都存在某種程度的差異。這種變異性對認知評估提出了挑戰，因為有些測驗對不同程度的障礙並不夠敏感。也因為將難度進行分級是許多作業的核心，CANTAB的作業便很適合用來克服這種挑戰。像是關聯配對學習測驗（Paired Associates Learning，PAL）在唐氏症這類型的智能障礙族群中廣泛使用並得到足夠的驗證。PAL 和其他 CANTAB 作業的這一方面可以最大限度地減少在評估這些群體時經常觀察到的樓地板效應（ floor effect）。

建議

不同群體和個體之間智能障礙的先天變異性意味著最終責任落在研究人員身上，為了確定測驗方案是否適合其參與者。此列表旨在提供相關的說明指引。

不適合進行遠端測驗

對智能障礙人士的認知評估必須親自進行，並有評估員在場。理想情況下，評估者應具有與智能障礙族群合作的經驗，這將有利於為測驗提供最具支持性的環境。雖然這似乎限制了某些研究的範圍，但它對於提高參與者的完成度以及收集數據的準確性有許多好處。

親自進行測驗的最終好處是對作業的理解。 評估者可以親自向參與者展示如何完成作業，這比告訴他們還來得有效。 這種形式還允許進行更多非正式的學習課程，讓參與者可以依據需求進行多次非評估性的作業直到理解說明指示。 遠端評估只允許在評估前進行一輪練習，這可能意味著只有輕微障礙的參與者才能發揮出自己的真實能力。 以這種方式，親自進行評估將有助於避免樓地板效應。

此外，評估者可以在整個過程中記錄參與者的表現。 儘管有反覆的解釋和練習機會，但不可避免地有些參與者根本不明白如何完成作業。 有時在這些情況下，參與者也會偶然做出正確的反應，從而提供無效的數據。 這只能由房間內的評估者進行取捨。 面對面測驗意味著參與者的不能理解本身就是一個有效的結果，而不是因為難達成的評估所產生的副產品。 除了記錄參與者不能理解的情況外，評估者還可以監測參與者的注意力和挫折感，並允許參與者在需要時休息，而不是一定要遵守規定好的時間表。

何時何地進行測驗？

考量測驗的地點是很重要的。 被引導至新環境並被期待要完成認知測驗可能會給一些參與者帶來壓力，使他們不太能享受測驗的過程進而發揮自己真實的能力。 如果可行的話，對參與者進行測驗可以在他們的家中（例如: Startin 等人，2016）或是若要評估兒科族群可以在學校進行（例如: Danielsson 等人，2011），可以幫助減輕這種壓力。 iPad 上的 CANTAB™ 測試本質上是可以隨身攜帶的，這也使得它成為一個更便利的選擇。 如果無法在家中進行測驗，建議讓參與者先適應他們將要測驗的環境，可以在評估流程之前進行訪視。

某些群體中的個體，例如患有唐氏症和前驅阿茲海默症的成年人，可能會受到日落的影響。 建議詢問參與者或照護者（如果適用）他們在一天中的什麼時間感覺最好，並一律在這個時間進行測驗。 值得注意的是，一天中時間的影響在群體和個人之間有可能存在很大差異。

作業與系列

CANTAB™ 作業的長度和複雜度各不相同，建議在測驗智能障礙族群時盡可能縮短測驗系列的時間並使用更短、更簡單的測驗。 例如，唐氏症研究中有一個先前的例子，即使用反應時間測驗（Reaction Time，RTI）的反應時間標準差來評估注意力，而不是使用快速視覺訊息處理測驗（Rapid Visual Information Processing，RVP），後者的時間是前者的兩倍多。 在評估輕度智能障礙族群時，RVP 中較短的單作業版本是另一種可以選擇的方向。

CANTAB™語言設計簡單明瞭，CANTAB™作業的符號和視覺顯示有助於減少對語言的依賴。 在某些情況下，如果有需要，甚至可以簡化語言。 例如，Sinai (2016) 將內外向度轉換測驗 （Intra-Extra Dimensional Shift task，IED）中的措詞從「correct」變更為「right」。

允許在測驗中失敗的作業（例如: PAL）對於智能障礙族群特別有用，因為它們可以減少樓地板效應，並允許參與者在感到沮喪時中途停止測驗。

Cambridge Cognition 建議可以使用以下的作業來評估唐氏症患者，這也可能適用於其他智能障礙族群：

動作檢查作業（Motor Screening Task，MOT）: 2 分鐘
關聯配對學習測驗（Paired Associates Learning，PAL）: 8 分鐘
反應時間測驗（Reaction Time，RTI）: 3 分鐘
多工行為測驗（Multitasking Test，MTT）: 8 分鐘

要點:

• 智能障礙人士應在房間內由評估員進行評估，而不是遠距評估
• 為了讓參與者有公平的機會發揮其真實能力，可能需要進行廣泛的學習課程
• 考慮如何改變測驗的地點和時間以提高可近性
• 透過選擇較短的作業並盡可能地提供多一點的休息時間來調整參與者的疲勞和沮喪狀態

References 

1. National Institute for Health and Care Excellence

2. Startin, C. M., Hamburg, S., Hithersay, R., Davies, A., Rodger, E., Aggarwal, N., … & Strydom, A. (2016). The LonDownS adult cognitive assessment to study cognitive abilities and decline in Down syndrome. Wellcome open research, 1.

3. Danielsson, H., Henry, L., Messer, D., & Rönnberg, J. (2012). Strengths and weaknesses in executive functioning in children with intellectual disability. Research in developmental disabilities, 33(2), 600-607.

4. D’Souza, H., Mason, L., Mok, K. Y., Startin, C. M., Hamburg, S., Hithersay, R., … & Thomas, M. S. (2020). Differential associations of apolipoprotein E ε4 genotype with attentional abilities across the life span of individuals with Down syndrome. JAMA network open, 3(9), e2018221-e2018221.

5. Sinai, A., Hassiotis, A., Rantell, K., & Strydom, A. (2016). Assessing specific cognitive deficits associated with dementia in older adults with Down syndrome: Use and validity of the Arizona Cognitive Test Battery (ACTB). PloS one, 11(5), e0153917.

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