CANTAB如何協助了解飲食障礙患者的認知狀態 - CANTAB

                                                                                                                                    Photo by Annie Spratt on Unsplash

以下譯自 CANTAB's Blog - How CANTAB can help to understand cognition in eating disorders

CANTAB如何協助了解飲食障礙患者的認知狀態

在飲食障礙（Eating disorder）認識週（2 月 27 日至 3 月 5 日）期間，Hannah Hickinbotham 和 Eleanor Rist 反思了有關飲食障礙如何影響認知的證據，以及如何將 CANTAB® 應用於該領域的研究。

英國約有 125 萬人患有飲食障礙。飲食障礙有多種的類型，包括了：

• 其他特定的餵食或飲食障礙（Other Specified Feeding or Eating Disorder，OSFED）:

個體無法符合任何一種飲食障礙完整診斷標準的類型。這些可能包含了非典型厭食症（精神病理學上存在，但 BMI > 18.5kg/m²）、閾下的神經性暴食症或嗜食症（行為頻率低於每週一次，持續 3 個月）等等。這是最常見的飲食障礙類型，約佔總病例的 47%。 

• 暴食症/嗜食症（Binge Eating Disorder，BED）: 

此種類型特徵是頻繁地暴飲暴食（在特定時間內吃大量食物，並且在吃東西時感覺到失控）。然而，在這些暴食行為之後並沒有出現像神經性暴食症中所見到的不適當補償行為（如下所述）。 BED 是第二常見的飲食障礙類型，約佔病例的 22%。

• 神經性暴食症（Bulimia Nervosa，BN）: 

此項特徵是會頻繁地暴飲暴食，就如同 BED，但隨後會出現補償暴飲暴食的機制，例如：催吐、濫用瀉藥、過度運動和禁食。此外，患有 BN 的人通常會根據自身  的體重和身形來評估自己。 約佔飲食障礙病例的 19%。

• 神經性厭食症（Anorexia Nervosa，AN）: 

神經性厭食症的特徵主要是會根據個人需求而限制食物的攝入，導致體重過低，以及會對體重增加或「肥胖」有著強烈恐懼。患有 AN 的人通常會認為自己的身體比實際的身體還來的更大，與 BN 類似，他們的自尊狀態可能會嚴重取決於自己身體的體重、大小和形狀。在英國，AN 約佔飲食障礙病例的 9%。 

飲食障礙是一種複雜的心理健康狀況，會導致嚴重的精神、身體和社會心理障礙。研究指出，神經認知缺陷與目前飲食障礙中所觀察到並持續著的精神病理學之間存在潛在關聯。特別受影響的認知領域是執行功能，這是一種適應性的歷程，容許個體根據自己的目標去處理資訊和行為。

在飲食障礙研究中，執行功能可分為 3 個領域：抑制和干擾控制、工作記憶以及認知僵化。目前的飲食障礙研究是基於神經缺陷模型，並且專注於特定領域，而不是全面回顧或關注不同類型的飲食障礙。這可能反映了飲食障礙中認知障礙的多樣性，或者與其他心理健康狀況相比，飲食障礙的認知研究不足。

►研究興趣的領域

以下將重點介紹了解各種飲食障礙目前的研究領域：

♦ 暴食症/嗜食症（Binge Eating Disorder，BED）:

• 抑制控制（ inhibitory control ）和認知彈性（cognitive flexibility）不佳：這種損害與過度食用特定食物有關，尤其是在嚴格限制的一段時間之後。個體也可能在問題解決、策略實施、治療參與和規劃的方面遇到困難。這些行為可能會變得越來越困難並成為問題行為。
• 決策障礙（Decision-making impairments）：除了工作記憶不佳之外，決策能力受損還可能導致個人在暴飲暴食的衝動出現時感到不知所措，從而更難以記住負面的後果和情緒，更進一步導致衝動行為和缺乏控制感。
•  注意力偏差（attention bias）的改變：與健康對照組（healthy controls，HC）相比，患有暴食症的人表現出對食物相關刺激的注意力偏差增加，並且很難改變這種過度關注。然而，尚不清楚這是否是由於對食物的過度警惕反應或全神貫注所致。

♦ 神經性暴食症（Bulimia Nervosa，BN）:

• 注意力偏差（attention bias）的改變： 眼動追蹤的研究表示，神經性暴食症和神經性厭食症患者會避免食物以及超重和肥胖者的影像，而會關注 BMI 較低的人的影像，這表明他們很難擺脫這些相關的象徵。
• 抑制控制（Inhibitory control）: 患有神經性暴食症的個體會表現出難以放棄的不適當動作反應，特別是在遇到食物或體型相關的刺激時，這展現了與神經性暴食症相關的補償行為之衝動本質。
• 中心聚合/中心統合（Central coherence）: 這是指獲得各種詳細資訊後並將其整合以形成更完整圖像與概念的過程，這已經被證實了，神經性暴食症患者這方面能力是有所下降的。

♦ 神經性厭食症（Anorexia Nervosa，AN）:

• 心向轉移（set-shifting）不佳：也稱為認知彈性（ cognitive flexibility），心向轉移不佳的人會由於僵化的思維而難以進行問題解決或場景轉換。 
• 中心聚合/中心統合（Central coherence）不佳：患有神經性厭食症的人有注重細節的心態，很難從整體上看待事物。這與對特定身體部位的痴迷有關，而不是將身體視為一個整體或關注他們的整體自我意識。
• 決策（ Decision-making）：研究指出，與健康對照組相比，神經性厭食症患者在做出決策上的難度更高。此外，患有神經性厭食症的個體可以透過延遲獎勵（例如：食物）以獲得長期獎勵（例如：減肥）。  

目前飲食障礙在認知受損研究的缺點：

• 人們專注於神經性厭食症中的中心統合和心向轉移，而其他飲食障礙和認知困難仍然沒有得到充分研究。
• 所有飲食障礙通常都會與其他飲食障礙和精神疾病產生共病，這些疾病本身可能就會導致認知障礙，關於這一點是需要被考慮進去的。 
• 方法、認知作業和樣本量都各不相同，而且環境往往受到限制。要發現這一系列的飲食障礙，需要方法、測驗和多樣化環境上的一致性。

透過了解不同患者群體的認知障礙、診斷、病程和其他因素，我們將能夠進一步了解飲食障礙對認知的影響以及如何實施治療方式來支持患者的復原。

►CANTAB^®要如何應用在飲食障礙研究？ 

主要反映了大眾對飲食障礙的認識，大部分 CANTAB®對飲食障礙的研究都是針對神經性厭食症進行的，其中一些研究調查了神經性暴食症、嗜食症和食物成癮（Food Addiction，FA）。

在嗜食症的研究中， 快速視覺訊息處理測驗（Rapid Visual Information Processing，RVP）、內外向度轉換測驗（Intra-Extra Dimensional Set Shift，IED）以及 劍橋博奕作業（Cambridge Gambling Task，CGT）等的 CANTAB 作業用於測定患有和沒患有嗜食症的肥胖者，其中主要可以透過注意力（attention）、反向學習（reversal learning）、冒險（risk-taking）以及決策（decision making）的分數進行區分。此外，肥胖組亦可透過決策中衝動控制（ impulse control）的分數來與正常體重對照組區分開來。這些結果說明了，嗜食症具有與其相關的獨特認知因素，而這些因素與肥胖相關的認知因素是分開的，需要分別單獨看待：雖然許多患有嗜食症的人是肥胖的，而且許多肥胖的人也患有嗜食症，但與肥胖相關的認知情況及其發展可能還比想像中的更錯綜複雜。

一項針對食物成癮程度較高的青少年的研究進一步證明了注意力分數與嗜食之間的關聯。食物成癮分數高的青少年在快速視覺訊息處理測驗（Rapid Visual Information Processing，RVP）中表現出受損的情形，同時自我報告中的執行功能、衝動、憂鬱和嗜食指標也都明顯較高。這些結果顯示，食物成癮的認知困難與嗜食和心理症狀有關。  

CANTAB 已被用來識別神經性厭食症的心理運動速率（psychomotor speed）損傷，並展現若是從神經性厭食症中復原的話，是可以改善認知功能：一項縱向研究發現，住院一年後，患有神經性厭食症的兒童和青少年的心理運動速率改善至像控制組一樣的正常化程度。

CANTAB 也被用來研究神經性厭食症的執行功能。停止訊號作業（Stop Signal Reaction Task，SST）用於證明，與健康對照組相比，患有神經性厭食症的女性，其動作抑制明顯受損。這種損傷在嗜食症亞型患者中更為嚴重，這與嗜食症中觀察到的動作抑制損傷的證據一致。此外，我們還發現，動作抑制受損的神經性厭食症組中，在內外向度轉換測驗（Intra-Extra Dimensional Set Shift，IED）的內外向度轉換元素中，與沒有受損的組別相比，其犯的錯誤明顯更多。這說明了某些認知領域可能在神經性厭食症中是相互關聯，並提出了一個問題：單一領域的損傷是否也會導致另一個領域的損傷，或者兩個領域的損傷是否是由一個共同因素引起的。 內外向度轉換測驗（Intra-Extra Dimensional Set Shift，IED）也用於進行神經性厭食症嗅覺敏感性（odour sensitivity）的研究：發現神經性厭食症患者與健康對照組相比，表現出較差的認知彈性。這項研究調查了嗅覺敏感性，該假設符合嗅覺能力降低可能會降低食物吸引力並更容易限制食物攝取的假設。有趣的是，神經性厭食症組中認知彈性的降低與嗅覺能力有關，而神經性厭食症組的嗅覺能力本身也明顯低於對照組。 

結論

飲食障礙認知研究是一個發展中的領域，仍有許多問題尚未得到解答。飲食障礙本身的性質使得與其相關障礙的研究變得複雜，因為許多患有飲食障礙的人受到不止一種以及其他心理健康狀況的影響，像是憂鬱症。儘管如此，現有的研究，包括使用 CANTAB 進行的研究，已經開始發現飲食障礙導致認知障礙的趨勢。到目前為止，神經性厭食症在研究中一直佔據主導的地位，包括在 CANTAB 文獻中也是一樣的，儘管它是最不常見的飲食障礙。隨著大眾對不同飲食障礙盛行率的認識產生變化，這種情況在未來可能還會會持續有所變動。研究目前主要集中在執行功能上，特別是心向轉移方面。 CANTAB 已被證明對神經性厭食症中的心向轉移以及其他執行功能領域和心理運動速度具有敏感度，並且對與嗜食症相關的注意力和執行功能損害也很敏感。隨著人們對飲食障礙的認識不斷增強，該領域認知研究的數量似乎也會隨之提升。

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