注意力不足過動症(ADHD) 與神經回饋訓練 - MITSAR

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以下譯自 MITSAR's Blog - ADHD and Neurofeedback training by Alex Mitsar

使用神經回饋治療注意力不足過動症

注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder ，ADHD）是一個很大的社會問題，許多孩子都患有這種疾病。 ADHD主要是源自於遺傳機制、器質性腦損傷和社會心理因素。 患有ADHD的兒童與青少年之特徵是焦躁不安、注意力分散、多動、衝動、學習成績差、疲勞。 這些症狀可能是額葉皮質活化程度降低以及非特異性軀幹結構和中腦功能障礙的結果。

診斷 ADHD 的綜合方法涉及了使用臨床與神經生理學、心理學、心理生理學診斷方法對症狀進行客觀定量評估。

ADHD兒童的神經生理學診斷是藉由腦波檢查（electroencephalographic examination）方式進行。 以下是透過使用我們的 Mitsar-EEG 腦波機所進行的說明。 此類兒童腦部生理電訊號的特徵是：大腦前皮層的 θ （ Theta ） 和 δ （ Delta ）活動增加，這些區域在 12-21 Hz 範圍內的 β（ Beta ） 節律減少（ Mann CA 等，1992，Yu .Kropotov, 2005 ）。這些大腦電生理活動結構的特性顯示，同步非特異性作用的顯著優勢以及活化作用的缺乏，這會導致新皮層結構的活化程度降低，而這正是最適合體現非自主性注意力。 Chabort 和 Serfonstein（1996 ）確立了 ADHD 兒童腦波（ Electroencephalography，EEG）變化的兩種主要類型：第一種類型的特徵是正常頻率的 α （ Alpha ） 節律下的 θ 節律增加； 第二種類型的特徵是 θ 活動增加，伴隨著 α 節律平均頻率的降低。 V. Monastra 等人（2001） 發現，ADHD兒童的 θ 節律和 β 節律的功率頻譜比率是健康兒童的數倍，這表示這些區域的大腦電生理活動略有放緩。 這些兒童特有的慢速 EEG 模式也可能反映了這些區域神經傳導物質功能的變化。 使用定量腦波（ Quantitative EEG，qEEG ）有助於客觀地評估注意力障礙的程度並確定神經回饋程序的方式。

透過 TOVA 注意力變量測驗 （The Test of Variables of Attention，T.O.V.A）來進行注意力障礙和衝動性的定量評估，TOVA是一種連續活動的測驗，透過 GO / NOGO 的選項選擇，可讓您計算與監控數據相關的顯著刺激疏漏次數（注意力不集中錯誤）和錯誤點擊次數（衝動錯誤）。 該測驗包含在 PSYTASK 刺激呈現軟體中，是 Mitsar-EEG 系統的一部分，常用於 ERP 研究。

該測驗基於以幾何圖形的形式向受試者呈現顯著和不顯著的刺激。 測驗分為兩個相對的部分，中間沒有間斷。 在第一部分中，22.5% 的嘗試中出現了顯著刺激，在第二部分中，77.5% 的嘗試中出現了顯著刺激。 該測驗有一個監控的資料庫。 TOVA 數據包括對注意力不集中（重要刺激的疏漏錯誤）、衝動性（誤報次數）、反應時間和反應時間標準差的評估。綜合診斷的結果允許對 ADHD 進行差異化治療，同時考慮到疾病的類型和嚴重程度，以及某些合併症的存在。

由於 ADHD 患者的腦波通常會出現 θ 活動的增加和 β 活動的減少，因此生理回饋訓練通常旨在增加 β-1 波段的快速活動，同時抑制 θ 活動。 大腦前皮層 θ 波段功率的增加與注意力分散有關，而 15-18 Hz 頻率下 β-1 活動水準的增加與注意力集中和有效認知活動有關。

結果發現，神經回饋與藥物治療相結合，比單純使用藥物治療的效果更加明顯、穩定。 此外，即使沒有藥物治療，神經回饋也是有效的（Monastra 等人，2002 年）。

根據 M.B.Schtark 和 A.B. Skok （1998），神經回饋，改變腦波的功能參數可以影響腦血流狀態和神經傳遞物質的功能。 V.A. Grin-Yatsenko （2001） 證明，β1 節律和感覺運動節律的生理回饋在糾正注意力和行為障礙方面的有效性與動作選擇系統正常功能恢復的影響有關。

通常來說，針對 ADHD 的神經回饋方式包括了增加 β 活動功率 (13-20 Hz)，同時降低 θ 活動的幅度或百分比並抑制 EMG 活動（Sandberg S.，1996；Linden M. 等人，1996）。在明顯過動的情況下，建議在 β / θ 訓練之前進行 20 – 30 次感覺動作頻率（ Sensorimotor Rhythm，SMR） 訓練（S.Sandberg，1996）。 在一些文獻中，神經回饋程序會根據患者的年齡而有所不同。 因此，依據 J.F. Lubar (1984) 的早期研究，14 歲以下的兒童和青少年會選擇性地抑制 θ 活動 (4-8 Hz)； 20 歲以上的成年人進行了更高的 β 活動 (16-20 Hz) 和 SMR 訓練 (12-15 Hz)； 對於 14 至 20 歲的患者，使用了一種組合訓練選項：抑制 θ 活動，同時增加 β-1 節律的功率。

一般而言，為了促進神經回饋程序，他們使用視覺、聽覺和較不常見的觸覺訊號（M.A. Tansey，1993 年；T.R. Rossiter，T.J LaVaque 1995）。透過改變螢幕上刺激的大小、顏色、亮度來提供視覺回饋，而其他參數則是取決於受控制的腦波節律功率或腦波節律比率。

在某些情況下，如果增加的活動強度超過閾值至少 0.5 秒，則回饋刺激就會出現在螢幕畫面上。 在另外的一些情況下，視覺訊號可以由聽覺回饋訊號來補充。 如果當下波的振幅超過了閾值（如果任務作業是要抑制活動的話，則是指未超過閾值），回饋刺激就可以是美妙的旋律，或是音量、音調的變化，這都取決於訓練所選擇的波段振幅。

根據 J.F. Lubar (1998) 的說法，通過將學業活動納入訓練計劃，可以確保長期維持著行為、學習成績、與同齡人和父母的關係方面的正向變化。 根據作者的說法，儘管有很多關於無意識自主調節的數據，但如果患者了解必須做什麼才能改變大腦電生理活動的性質，那麼臨床結果會更加明顯。

我們的研究表明，在接受神經回饋（測試版訓練）療程後，所有接受訓練的 9 至 15 歲 ADHD 兒童中有 73.5% 的人出現臨床上改善。 家長們反映，孩子們在學校上課和做作業時注意力更加集中，做作業速度更快，也較不會在課堂上分心，成績逐漸提高，在學校學習的動力也出現了。 患者的行為發生顯著的正向變化：過動減少，與同學的關係也得到改善，就算之前曾經存在衝突。 並未觀察到不良的反應和副作用（L.Chutko，2007 年）。

在神經回饋療程（測試版訓練）後使用注意力量表（Swanson, Nolan, and Pelham, Version IV，SNAP-IV ）評估病情，顯示注意力不集中（注意力增加）顯著減少，過動參數減少，衝動參數也略有減少。

因此，過動參數準確又可靠的正向動態，尤其是記錄了注意力不集中的數據。 qEEG 數據顯示，在神經回饋課程後，大腦皮層前側的 β 波功率增加，同時 θ 波功率降低。 9-10歲兒童組接受神經回饋療程後，如果神經回饋療程前記錄的腦波中 α 頻段峰值頻率為7-8 Hz，則觀察到 α 節律峰值頻率增加，在 α 頻段的節律同步也同時降低。 使用 TOVA 測試的第二項心理生理學研究顯示，治療後粗心大意的現象在統計學上也顯著減少。 後續研究表明，在神經回饋（β 訓練）課程後出現的變化在 57.6% 的病例中持續了 24 個月。

許多診所使用神經回饋方式來治療 ADHD（MB Schtark，AB Skok，1998 年；J.F Lubar，1984 年；Linden M. 等人，1996 年；Sandberg S.，1996 年）。 這種方法標準化了動作選擇，對準備反應抑制的機制重建以及大腦皮層正常活化的恢復產生了正面影響（T.R. Rossiter，T.J. LaVaque 1995）。

建議以過動和衝動為主的 ADHD 兒童可以參加 SMR 訓練課程。我們的經驗顯示，在課程結束後，過動程度可以減少、注意力也會提高、分心狀態減少，並增強自我控制能力。

我們現在有全新的 2 頻道無線穿戴式 MITSAR 生理神經回饋訓練裝置 與 EEGStudio 軟體，已經準備好一起對 ADHD 和其他神經系統疾病患者進行神經回饋訓練。

• 2 個雙極DC 頻道
• 藍牙無線
• 即時阻抗
• 低噪DC 放大器
• 小於 100 克

總而言之，神經回饋是治療ADHD兒童和青少年的一種非常有效和安全的治療方法，也是一種針對 ADHD 和許多其他疾病的非藥物療法。

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