認知與 Covid-19 - CANTAB 劍橋認知測驗

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以下譯自 CANTAB Blog: Cognition and COVID-19 – What we know 

認知和 COVID-19——我們目前所了解的

從第一次 COVID-19 暴發到現在將近一年了，我們仍然有很多東西要了解該病毒的工作原理和如何影響我們的健康。此篇文章，Operational Scientist Iona Pickett 探討了我們目前對 COVID-19 的神經心理學後果的理解，特別是對認知功能的影響。從第一次 COVID-19 暴發到現在將近一年了，我們仍然有很多東西要了解，像是病毒的工作原理和影響我們的健康。越來越清楚的是，許多從 COVID-19 中康復的患者也出現了神經、精神和認知問題 (1-4)。

據估計，多達三分之一的 COVID-19 住院患者會出現這些症狀 (3,4)。這些症狀似乎在最初感染康復後仍持續很長時間，對患者的生活質量產生不利影響（ 3、5-7）。隨著疫苗的問世，並有望結束大流行，現在是開始評估 COVID-19 倖存者的需求並為他們的長期康復提供支持的時候了。本文探討了我們目前對 COVID-19 的神經心理學後果的理解，特別是對認知功能的影響。

急性疾病期間的認知障礙

越來越多的證據表明 COVID-19 會損害大腦（1、2、4、8-12）。 COVID-19 的神經系統症狀包括缺血性中風、腦病、腦炎和周圍神經系統疾病 (2,4-8)。估計有 30% 的神經系統症狀患者也被認為存在認知障礙，報告稱在註意力、執行功能、短期記憶和精神運動處理方面存在缺陷 (1,3, 9, 10)。目前尚不清楚這些症狀是由病毒直接攻擊神經組織引起的，還是由低氧水平或稱為細胞因子風暴的極端免疫反應引起的腦損傷的結果。有證據表明，海馬迴－一個參與記憶過程的大腦區域－特別容易受到 COVID-19 相關損傷 (10)。這可能在一定程度上解釋了 COVID-19 倖存者存在持續型記憶障礙（enduring memory impairments）的原因。雖然這些症狀很少見，但它們更可能發生在患有急性呼吸窘迫綜合徵 (ARDS)、需要機械通氣或入住 ICU 的患者中 (4,13)。

先前的研究表明，因呼吸窘迫而入住 ICU 的患者出現認知障礙的風險也更高 (14)。從 ICU 出院 3 個月後，40% 的患者的整體認知評分與中度創傷性腦損傷一致，26% 的評分與輕度阿茲海默病患者相似，許多患者的損傷持續 12 個月。重要的是，認知障礙與住院期間譫妄的經歷和持續時間有關 (14)。根據 COVID 症狀研究的證據，英國公共衛生部最近更新了他們的指南，將譫妄識別為 COVID-19 的特定症狀，尤其是在老年人群中 (15)。有鑑於此，一些研究人員預測，一些 COVID-19 倖存者將經歷長期的認知功能障礙和衰退，從而造成“神經系統疾病的繼發性大流行”（3、5）。

恢復後的長期COVID和損傷

儘管尚未完全了解 COVID-19 對認知的長期影響，但早期病例的證據已開始提供重要的見解。許多患者在從最初的 COVID-19 感染（稱為“長 COVID”）中恢復後很長時間內報告疲勞和呼吸困難，並且有證據表明，這可能也適用於認知症狀 (3, 5-7, 12)。初步數據表明，在疾病發作後 2-3 個月經歷疲勞的康復 COVID-19 患者在執行功能和視覺空間處理方面也存在缺陷 (6)。在 COVID-19 倖存者中也報告了認知交流和注意力受損 (10, 13)。

長期認知影響通常在入住 ICU 和病毒感染後出現，分別是重症監護後綜合徵和病毒後疲勞綜合徵的一部分。這兩種綜合徵都與在最初疾病後持續惡化的身體、認知和心理健康結果有關 (13)。多達 80% 的 ARDS 和機械通氣患者出現重症監護後綜合徵，通常伴有記憶力、注意力和執行功能受損 (13, 14)。因此，尚不清楚認知障礙在多大程度上是由病毒本身而不是入住 ICU 引起的。儘管如此，多達三分之一的患者在出院時出現認知障礙 (3,4)，許多 COVID-19 倖存者很可能會出現認知能力下降。

COVID-19康復者的心理健康

除了 COVID-19 對認知的神經影響外，還有一些證據表明 COVID-19康復者的心理健康狀況不佳可能有認知障礙。由與 COVID-19 類似的病毒引起的 SARS 和 MERS 流行病的康復者中有四分之一到三分之一報告了在急性入住 ICU 後長達 5 年的焦慮、抑鬱或創傷後壓力症候群 (13)。

在 COVID-19 康復者中，已經發現焦慮、抑鬱和 PTSD 的發生率高於一般人群的發生率 (6, 10, 11)。 COVID-19 感染還有其他精神影響，英國的一項研究報告稱，31% 的患者精神狀態發生了改變。在 COVID-19 入院期間獲得精神病診斷的患者中，92% 之前沒有精神病史，新診斷包括精神病、神經認知癡呆樣綜合徵和情感障礙 (11)。

眾所周知，抑鬱和焦慮等精神疾病會改變認知能力 (10)，因此 COVID-19 康復者的心理健康狀況不佳也可能導致認知障礙和衰退。

COVID-19 對更廣泛社區認知的影響

不僅僅是 COVID-19 的康復者可能面臨認知障礙的風險，因為有人暗示 COVID-19 大流行也影響了那些沒有感染該疾病的人的認知能力。一項研究發現，在英國封城後，社會認知測試的表現更差，在那些經歷過更嚴重孤立的人中出現更大的障礙 (16)。

有大量證據表明，大流行對我們的心理健康有害，幾項大規模研究報告說，大流行開始後焦慮、抑鬱、壓力和睡眠障礙的症狀有所增加 (17-19)。鑑於心理健康狀況不佳對認知，尤其是壓力的已知影​​響，這些症狀可能導致許多人在封城期間愈來愈健忘和注意力不集中。由於我們中的許多人現在在家工作並且無法見朋友和家人，因此也擔心缺乏認知刺激，這可能對那些已經患有認知障礙或衰退的人產生特別不利的影響 (3)。

一項研究報告稱，40.4% 的中國年輕人在第一次 COVID 爆發後僅 2 週就報告了心理問題（18）。其他研究人員對無法上學且同伴互動有限的幼兒的社交和認知發展表示擔憂 (18)。

現在該怎麼辦？

由於有效疫苗的消息為結束大流行和恢復正常生活帶來了希望，因此我們必須努力支持那些經歷 COVID-19 大流行長期後果的人。需要進一步研究以了解 COVID-19 康復者的認知障礙，以及對普通人群的潛在影響。神經心理學測驗將在這方面發揮關鍵作用，CANTAB 劍橋認知測驗渴望與從事這項重要工作的研究人員合作。

概括

儘管潛在機制尚不清楚，但有大量且越來越多的證據表明 COVID-19 康復者出現認知障礙的風險增加。需要進一步研究以更好地表徵 COVID-19 患者認知能力下降的性質和進展，以便實施有效的治療，並維持患者的功能。還應考慮長期社會孤立對弱勢群體（例如兒童和老人）認知的影響，以便在生活恢復正常時支持這些群體。

我可以和誰說話？

如果您受到 COVID-19 的認知影響，並且正在尋求管理您的病情的建議和支持，我們鼓勵您與您的家醫科或身心科醫師、心理師交談。您還可以從以下連結獲得更多資訊：

疫情心理健康- 衛福部心理及口腔健康司

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